V HIV pozitívni pacienti pozorujú sa rôzne psychiatrické patológie, ktoré možno rozdeliť na sekundárne patológie HIV infekcia a pri vstupe do AIDS plnohodnotné a všeobecnejšie patológie, ktoré môžu postihnúť každého, kto trpí chronickými chorobami.

Anna Greppi - OTVORENÁ ŠKOLA Kognitívna psychoterapia a výskum Milan





Infekcia HIV a AIDS: pohľad na tento jav

The ľudský vírus nedostatočnej imunity HIV ( HIV , skratka angličtinyĽudský vírus nedostatočnej imunity) je agent zodpovedný za syndróm získanej imunodeficiencie, AIDS (Syndróm získanej imunitnej nedostatočnosti).

Reklama Je to retrovírus rodu lentivírusu, ktorý vyvoláva chronické infekcie, ktoré sú slabo citlivé na imunitnú odpoveď a vyvíjajú sa pomaly a progresívne. Ak sa nebudú liečiť, môžu mať fatálne následky. Na základe súčasných poznatkov HIV je rozdelený do dvoch kmeňov: HIV-1 je HIV-2 . Prvý z nich sa nachádza hlavne v Európe, Amerike a strednej Afrike; HIV-2 namiesto toho sa vyskytuje väčšinou v západnej Afrike a Ázii a má za následok klinicky miernejší syndróm ako predchádzajúci kmeň.



V roku 2012 sa odhaduje, že na svete žije asi 35,3 (32,2-38,8) milióna ľudí infekcia s HIV , počet, ktorý neustále rastie. Nové poklesli o 33% HIV infekcie v porovnaní s rokom 2001 - z 3,4 milióna ľudí na približne 2,3 (1,9 - 2,7) milióna -. Pokiaľ ide o deti, za posledných 11 rokov došlo k poklesu infekcií o 53% (260 tis. V roku 2012). Taktiež došlo k 30% poklesu úmrtí súvisiacich s AIDS v porovnaní s vrcholom roku 2005 - 1,6 (1,4 - 1,9) milióna v roku 2012 (Globálna správa za rok 2013 Spoločného programu OSN pre HIV / AIDS UNAIDS, OSN).

Pokiaľ ide o situáciu v Taliansku, v roku 2012 bolo v Taliansku postihnutých asi 94 146 ľudí HIV alebo AIDS , z toho 70,1% mužov a 84,3% talianskeho občianstva. Najbežnejší spôsob prenosu je heterosexuálny v percentách 37,2%, t.j.Muži, ktorí majú sex s mužmi(MSM - muži, ktorí majú sex s mužmi) je 27,7%, zatiaľ čo injekční užívatelia drog (INU) sú 28,5% (Raimondi et al., 2013)

Zavedením nových antiretrovírusových terapií (HAART - vysoko aktívna antiretovírusová terapia) v Taliansku v roku 1996 prežívalo ľudí žijúcich s infekcia s HIV a počet úmrtí súvisiacich s AIDS , čím sa transformuje HIV infekcia pri chronickom ochorení.



Tento článok si kladie za cieľ zdôrazniť psychologické účinky a možné psychopatológie súvisiace s infekcia s HIV , preskúmanie niektorých štúdií v tejto oblasti.

Psychiatrické poruchy spojené s infekciou HIV

Odlišné sa pozorujú u HIV pozitívnych pacientov psychiatrické patológie , ktoré možno rozdeliť na sekundárne patológie k HIV infekcia a pri vstupe do AIDS plnohodnotné a všeobecnejšie patológie, ktoré môžu postihnúť každého, kto trpí chronické choroby . Do prvej skupiny patrí sekundárna mánia, psychóza , komplex delíria a demencie. Pri druhej akútnej stresovej reakcii dôjde k poruche adaptácie, napr Veľká depresia .

Psychopatológie sekundárne po infekcii HIV

Sekundárna mánia má prevalenciu 1,2% mólov HIV pozitívny a 4,8% v subjekty s AIDS . Ide o psychiatrickú poruchu, ktorá nasleduje po organických zmenách alebo po požití drogy, a ktorá musí byť definovaná ako taká, musí trvať najmenej týždeň a je charakterizovaná prítomnosťou zvýšenej nálady alebo podráždenosti a najmenej dvoma z nasledujúcich príznakov: hyperaktivita, logorea, grandiozita , nespavosť , roztržitosť a zhoršený úsudok.

V HIV pacient môžu sa vyvinúť funkčné psychózy, považované za reakcie a HIV infekcie , spojené s priamym pôsobením vírusu na úrovni CNS (znížené v HAART ére). Nakoniec môže dôjsť k delíriu a komplexu demencie, neskorým komplikáciám choroby.

Liečba voľby pre tento typ patológie je farmakologická, často doplnková k liečbe celého obrazu symptómov. V takom prípade prevezme psychologickú a psychoterapeutickú liečbu funkcia zvládania celej choroby.

Generické patológie typické pre závažné a chronické ochorenia

Chronické ochorenie sa často prežíva ako skúsenosť, ktorá „exploduje“ vo vnútri, ako realita, ktorá vás utláča a cítite sa v nej bezmocná. U jednotlivca vznikajú nové otázky týkajúce sa zmyslu existencie a toho, čo viedlo osobný a vzťahový život pacienta až do tohto okamihu.

Jednotlivec, ktorý sa stal „pacientom“, zároveň zažíva dopad liečby. Chorý človek potom začne žiť pozastavený medzi súčasnosťou, prežívanou ako „žiadny čas“ a absolútnym pánom svojej existencie, a minulosťou plnou cieľov, niekedy projektov, ktoré často nebolo možné dotiahnuť do konca ( Borgna, 2000).

Pacient sa nevyhnutne zmieri s pocitom obmedzenia svojich životných projektov a uvažuje o potrebe minulých projektov v kritickej konfrontácii s hodnotami, ktoré do tej doby informovali o jeho existencii.

Choroba preto predstavuje osobitný typ stresujúcej životnej udalosti, ktorá môže vážne otestovať schopnosť jednotlivca prispôsobiť sa.

Adaptívna reakcia na chorobu vyžaduje od pacienta vždy dlhú emocionálnu a fyzickú prácu, intenzívnu a náročnú, a zohľadňuje rôzne prvky, ako sú: typ a štádium ochorenia, hospitalizácia alebo iný druh pomoci, povedomie o chorobe, osobnostná štruktúra , obranné mechanizmy a ich evolučná a funkčná úroveň.

Pokiaľ ide o séropozitivita , pri komunikácii diagnózy môže pacient vykazovať rôzne psychologické reakcie (Spizzichino, 2008).

Šok z diagnózy sa prejavuje nepokojom, hnevom, myšlienkami a prejavmi nedôvery a sĺz. Pacient môže prejsť do zmäteného stavu, ktorý nepomáha v čase, keď je potrebné sústrediť sa na dôležité rozhodnutia o jeho zdraví. Zmätok, ktorý má tendenciu ustupovať za prítomnosti dobrej komunikácie pri diagnostike a ponuke a začiatku dobrej psychologickej cesty.

Dajú sa nájsť hnev a frustrácia spojená so skutočnosťou infikovania, pre nové obmedzenia v životnom štýle, pre to, že musíte vždy podstúpiť liečbu, pre neistotu v budúcnosti, pre nepriateľstvo, predsudky ostatných.

Zmysel pre chyba pri interpretácii toho, čo sa stalo, za trest, za riskantné správanie, ktoré mali, zo strachu, že budú môcť nakaziť ostatných.

Často existuje túžba a strach z neistej prognózy a závažného priebehu, z vedľajších účinkov súvisiacich s ochorením, strach zo sexuálneho odmietnutia, strata kognitívnych, fyzických a pracovných schopností.

Môže byť predstavený neskôr depresia v súvislosti s myšlienkou čeliť chronickému ochoreniu, nemožnosťou uzdravenia, s obmedzeniami stanovenými chorobou a s možným spoločenským odmietnutím Zníženie sebaúcty, strata identity a bezpečnosti sú ďalšími reakciami, ktoré sa často vyskytujú pri komunikácii diagnózy.

Napokon, zriedka sa môžu prejaviť obsesívno kompulzívna porucha v podobe nepretržitých a znepokojujúcich myšlienok o smrti, neúspechu, hľadaní nových liečebných postupov, terapeutov a lekárov, opakovaných kontrol vždy nových symptómov (Spizzichino, 2008).

Niektoré z týchto reakcií môžu byť prechodné, iné trvalejšie a môžu charakterizovať celý život s vírusom. Je možné, že zraniteľnosť súvisí aj s predchádzajúcimi skúsenosťami pacienta s chorobami a traumami. Ďalšími premennými, ktoré môžu určiť typ reakcie, sú osobnosť, temperament, flexibilita, sociálne, rodinné a pracovné zdroje, dostupná podpora.

Reakcia na infekciu HIV a proces prijatia

Niektoré štýly reakcie na HIV infekcia , a zistilo sa, že prijatý štýl predpovedá akúkoľvek následnú psychickú a fyzickú pohodu (Spizzicchino, 2008).

Pacienti, ktorí používajú vyhýbajúci sa štýl, majú vo všeobecnosti vyššie obavy zo zdravia, životných problémov, priateľov a samých seba. Prejavujú výraznú depresiu, nízku sebaúctu a je nepravdepodobné, že by dostali psychologickú podporu. Na druhej strane pacienti, ktorí si osvojujú aktívny kognitívny štýl, si budujú duševnú obranu a spoliehajú sa na kognitívne myslenie a často sa u nich objavujú obsedantné myšlienky a ruminácia .

A konečne, jednotlivci, ktorí sú schopní rozvíjať štýl aktívneho správania, majú lepšiu náladu, menej starostí, vyššiu vnímanú kvalitu života a vyššiu úroveň sebaúcty.

Psychologický vývoj pacient s HIV infekciou mala by sa skončiť fázou prijatia a prispôsobenia. Tento vývoj môže byť spontánny, ale určite ho uľahčuje niekoľko individuálnych a environmentálnych premenných, ako sú osobnostné charakteristiky pacienta, sociokultúrne charakteristiky pacienta a prítomnosť adekvátnej sociálnej podpory, najmä prítomnosť emocionálne významných osôb.

Táto fáza je charakterizovaná znížením úrovne emočného napätia, ktoré umožňuje modifikáciu rizikového správania a správne uplatňovanie profylaktických pravidiel. Nie je to stabilný stav a závisí to od priebehu ochorenia.

Príchod antiretrovirotík priniesol veľké premeny v živote človeka HIV pozitívni ľudia . Vďaka výhodám liekovej terapie niektorí ľudia žili s neistotou budúcnosti a s neistotou zdravia a samotného života, ľudia, ktorí sa pokúšali pripraviť na smrť, musia čeliť problémom a situáciám, dokonca pozitívne, čo to predstavuje. Keď sa farmakologická liečba ukázala ako účinná pri predlžovaní prežitia a zlepšovaní kvality života, poskytla možnosť zahájiť druhý život a u mnohých pacientov spôsobila Lazarusov syndróm.

Použitím metodiky zameranej na skupiny sa preukázalo, že z pohľadu terapií HAART je potrebné opätovne prerokovať nádeje a očakávania týkajúce sa budúcnosti, sociálnych rolí a identít, medziľudských vzťahov a kvality života. Vynárajú sa predovšetkým problémy týkajúce sa romantických vzťahov (možnosť stať sa rodičmi, predpoklady zostať dosť nažive na to, aby ste mohli vychovávať dieťa) a prevzatie nových sociálnych rolí.

Všetky tieto faktory môžu predstavovať dôvod stresu alebo duševných porúch (Brashers et al., 1999). Následné štúdie o psychosociálnych dopadoch HAART zdôraznili ústrednú úlohu nádeje do budúcnosti (Fernandez, 2001), aj keď v rozhovoroch pretrváva neistota a obavy týkajúce sa prínosov pre zdravie, a teda aj zmysel nádeje. V inej práci (Rabkin a kol., 2000) bol pozorovaný pozitívny vývoj psychologického stavu z hľadiska nálady, nádeje a spokojnosti u tých, u ktorých sa pomocou terapie nedosiahlo zlepšenie. Autori predpokladajú, že vyhliadka na druhý život so sebou nesie rad potenciálne stresujúcich ťažkostí pre tých, ktorí vidia fyzické zlepšenie potvrdené aj číslami (počet CD4) v porovnaní s tými, ktorí majú ešte málo času na život, pretože parametre sú stále nie veľmi upokojujúce.

Neexistovala priama súvislosť medzi duševným zdravím a HIV infekcia . Existuje niekoľko ľudí, ktorých sa to týka HIV zachovávajú si nádej, prežívajú väčší pocit pohody, aktívnejšie sa podieľajú na liečbe chorôb a sú schopní starať sa o svoje zdravie (Carson et al., 1990). Výskum zahŕňajúci sériu rozhovorov s HIV pozitívnymi ženami (Siegel & Schirimshaw, 2000) zistil, že hoci uznávajú negatívne dôsledky infekcie, mnohí z nich uviedli, že táto choroba zmenila ich životy pozitívnym spôsobom, a uviedli všeobecné zlepšenie ich života, ktoré vyústilo do zvýšenia počtu nadviazaných a kultivovaných vzťahov, väčšej vnímanej sily, vyššieho pocitu zodpovednosti a väčšej schopnosti vzťahovať sa k ostatným.

Psychologické hodnotenie ľudí s HIV infekciou

Je nevyhnutné vykonať starostlivé psychologické hodnotenie ľudia s HIV infekciou vyhnúť sa tiež diagnostike neexistujúcich patológií, nesprávnemu označeniu, zbytočným zásahom alebo štandardizovaným reakciám.

Reklama Ťažkosti spočívajú v skutočnosti, že somatické príznaky spojené s prítomnosťou vírusu a vedľajšími účinkami liečby poukazujú na skutočné psychologické poruchy. Depresívne reakcie v tejto populácii sa často charakterizujú ako pocit beznádeje do budúcnosti alebo vnímanie nedostatku kontroly nad životom. Somatické poruchy, ktoré s nimi súvisia (anorexia, nespavosť, depresie, poruchy pamäti, nočné potenie), je veľmi ťažké odlíšiť od prejavov infekcií. To isté sa pozoruje v prípade úzkostných porúch. V niektorých prípadoch táto diagnostická ťažkosť oneskoruje psychologické a psychoterapeutické spôsoby riadenia.

Ďalším prvkom, ktorý je potrebné zohľadniť pri klinickom hodnotení, je riziko samovraždy. Dôvody môžu byť rôzne v závislosti od štádia, v ktorom sa pacient nachádza. V štúdii s necelými 3 000 HIV pozitívnymi (Carrico a kol., 2007) sa zistilo, že 19% z nich malo v predchádzajúcom týždni samovražedné myšlienky.

Najčastejšie poruchy u pacientov s HIV

Najčastejšie diagnostikované poruchy v ľudia s HIV infekciou sú tieto:

  • Akútna stresová porucha sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, aj keď je častejšia ihneď po stanovení diagnózy alebo v spojení so zhoršením. Obraz symptómov môže pozostávať z hnevu, viny, strachu, popierania a zúfalstva. Vzhľadom na variabilitu príznakov nie je možné nájsť údaje o prevalencii tejto poruchy.
  • Adaptačná porucha je charakterizovaná úzkosťou, nespavosťou a depresiou a zvyčajne má benígny priebeh. Výskyt je okolo 4 - 10% (Lipsitz a kol. 1994) a v HIV pozitívnej populácii, ktorá sa obracia na služby duševného zdravia, je to asi 30%.
  • Pokiaľ ide o depresívne poruchy, údaje o prevalencii sú rozdielne, pretože sa pohybujú medzi 30% a 61% (Rosenberger et al., 1993; Dew et al., 1997). V súvislosti s úzkostnými poruchami sa vyskytujú epizódy úzkosti trvajúce jeden mesiac alebo je prevalencia veľmi nízka, ak sa striktne zohľadnia kritériá DSM-IV-TR a mohli by zodpovedať za rozdielnosť rôznych výsledkov rôznych štúdií. k téme (4 - 73%) (Cohen a kol., 2002). Zneužívanie návykových látok a alkohol sú prítomné v séropozitívnej populácii v percentách 22% - 64%, respektíve 29% - 60% a majú tendenciu byť komorbidné s inými poruchami. Variabilita mier prevalencie rôznych porúch môže súvisieť s metodologickou heterogenitou zohľadňovaných štúdií (Spizzichino, 2008).

Podľa medzinárodnej literatúry sú HIV pozitívne ženy vystavené väčšiemu riziku psychiatrických porúch ako muži. Ukázalo sa, že pozitívne ženy majú častejšie ako muži úzkosti, depresie, nadmernú citlivosť, paranoidné poruchy a somatizáciu. Bolo tiež poukázané na to, že ženy sa obracajú na sociálne služby pre duševné zdravie menej ako muži (Havens et al., 1996).

O tejto distribúcii boli urobené rôzne predpoklady. Jedna štúdia (Faithfull, 1997) zistila ďalšie tri stresujúce faktory pre HIV infikované matky napríklad ťažkosti s odhalením ich HIV statusu deťom, strach z nákazy a možnosť, že choroba ovplyvní schopnosť starať sa o ne a vychovávať ich.

emočný test pre deti

V literatúre je prítomná najmenej jedna psychologická porucha v živote človeka osoba s HIV v percentách v rozmedzí od 38% do 73% všetkých študovaných pacientov (Gallego et al, 2000). Nástup psychopatológie vo väčšine prípadov predchádza sérokonverzii (Rosenberger et al., 1993). Boli identifikované faktory spojené s rozvojom duševných porúch u pozitívnych ľudí ako slabá sociálna podpora, predchádzajúca psychiatrická anamnéza, použitie mechanizmov ako napr. vyhýbanie sa a odmietnutie, rýchly vývoj infekcie a smútok za AIDS.

Štúdia v štyroch mestách USA na vzorke 1 000 HIV ženy , zdôraznili vzťah medzi depresívnymi príznakmi a skúsenosťami s fyzickými príznakmi infekcie a ich mierou vnímanej dotieravosti v živote pacientov (Remien et al., 2006). Psychická pohoda pozitívnych ľudí na antiretrovírusovej liečbe závisí viac ako od samotnej situácie od kognitívnych a behaviorálnych premenných, ako sú spokojnosť so sociálnou podporou, myšlienka trestu súvisiaceho s chorobou a miera integrácie choroby do života človeka a sebaponímanie (Safren et al, 2002).

Mnoho prác analyzovalo súvislosť medzi zdravotnými problémami a stratégiami zvládanie a stresové reakcie v priebehu chorôb, ako je rakovina, reumatoidná artritída, infarkt myokardu a HIV infekcia . Veľmi podobné výsledky sa našli medzi rôznymi patológiami. Formy vyhýbania sa stresu sú zvyčajne spojené s väčším stresom, zatiaľ čo formy zamerané na emócie sú na nižšej úrovni ako druhá. Aktívna pozícia a postoj k čo najpozitívnejšiemu hodnoteniu situácie majú priaznivý vplyv na náladu z hľadiska úniku a vyhýbania sa.

Konkrétne pri infekcii HIV bolo možné pozorovať pozitívnu koreláciu medzi vnímaním dobrého zdravia a tromi štýlmi zvládania: zameranie na iné veci, pozitívne myslenie a zvládanie chorôb (Phillips et al. 2001). . Bolo overené, že maladaptívne stratégie zvládania do HIV pozitívni ľudia významne znižujú kvalitu života v súvislosti s kognitívnym fungovaním, duševným zdravím a pracovným stresom.

Záverom z predloženého preskúmania vyplýva, že: séropozitivita je stále rozšíreným problémom vo svete aj v Taliansku a v súvislosti s tým, ako objavenie infekcie ovplyvňuje nielen fyzické, ale aj duševné zdravie. Je preto nevyhnutné, aby všetci operátori rokovali rôznymi spôsobmi HIV pozitívni ľudia alebo chorý AIDS , venujte pozornosť nielen všeobecnej úrovni zdravia, ale aj psychickej pohode ohrozenej následkami chronického a v súčasnosti nevyliečiteľného ochorenia. Ide o vybudovanie a implementáciu psychologických a psychoterapeutických podporných postupov, ktoré umožňujú týmto pacientom dosiahnuť najlepšiu možnú úroveň pohody a ktoré sa integrujú do tradičných liečebných postupov poskytovaných pacientom trpiacim touto patológiou.