Fibromyalgia - Definícia symptómov, starostlivosť a liečba - Charakteristika fibromyalgie

Čo je fibromyalgia - definícia

The fibromyalgia alebo fibromyalgický syndróm je historicky jednou z najťažšie rozpoznateľných a diagnostikovaných chorôb. Kvôli rôznorodosti a mnohotvárnosti symptómov v skutočnosti bol vždy predmetom skúmania v rôznych medicínskych odboroch, ako je napríklad reumatológia, neurológia a psychiatria, ktoré sa dnes stále snažia predstaviť a vytvoriť jednotný a integrovaný model choroby. Americká vysoká škola reumatológie definovala fibromyalgia ako komplexné chronické ochorenie charakterizované „stavom rozšírenej chronickej bolesti s charakteristickými citlivými miestami pri fyzickom vyšetrení (bolestivé dotykové body) a často spojeným s rôznymi príznakmi alebo dysfunkciami, ako je únava, poruchy spánku, bolesti hlavy , syndróm dráždivého čreva a poruchy nálady “. Z funkčného hľadiska by sa dal definovať ako syndróm centrálnej senzibilizácie, charakterizovaný dysfunkciou neurocircuitov zahŕňajúcou vnímanie, prenos a spracovanie aferentných nociceptívnych stimulov s prevládajúcim prejavom bolesti na úrovni pohybového systému. .

The fibromyalgia bola a stále je jednou z najkontroverznejších diagnóz v medicíne. Uhol pohľadu reumatológa nie vždy súhlasí s uhlom pohľadu psychológa, psychiatra alebo neurológa.





Talianska študijná skupina fibromyalgia nedávno definovali túto chorobu:

„Centrálny senzibilizačný syndróm charakterizovaný dysfunkciou neurocircuitov, ktorý zahŕňa vnímanie, prenos a spracovanie aferentných nociceptívnych stimulov s prevládajúcim prejavom bolesti v pohybovom systéme“.



Reklama V roku 1996 Turk a spolupracovníci preukázali existenciu „podskupín“ pacientov, ktorých je možné rozlíšiť na základe kognitívnych, psychosociálnych charakteristík a ktorí na liečbu drogovo záviseli odlišne. V roku 2003 Giesecke a spolupracovníci identifikovali tri typy pacientov (1) na základe charakteristík bolesti (intenzita, schopnosť regulovať bolesť a nociceptívny prah) a interpretačných a emocionálnych aspektov nociceptívneho vnímania (úzkosť, depresia a katastrofa):

• prvá skupina (51,5%) je charakterizovaná priemernými hodnotami pre všetky merané parametre; zahŕňa väčšinu pacientov, ktorí chodia k všeobecnému lekárovi kvôli rozšíreným bolestiam a ktorí zvyčajne viac reagujú na liečbu;

• druhá skupina (32%) je charakterizovaná vysokou úrovňou úzkosti, depresie a katastrofy, zlou schopnosťou sebakontroly bolesti a vysokou akupresúrnou bolesťou;



• tretiu skupinu (16,5%) charakterizujú namiesto toho pacienti s nízkou úrovňou úzkosti, depresie a katastrofy, ale s obzvlášť nízkym nociceptívnym prahom.

Pozrime sa teraz konkrétnejšie na zložitosť symptomatologickej povahy patológie.

Diagnóza fibromyalgie

Kritériá pre diagnóza fibromyalgie boli definované Americkou akadémiou reumatológie v roku 1990. V roku 1992 bola fibromyalgia uznaná Svetovou zdravotníckou organizáciou ako nozograficky autonómne ochorenie a bol klasifikovaný pod kódom M79.03 v Medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10). Napokon v roku 1994 Medzinárodná asociácia pre štúdium bolesti (IASP) uznala fibromyalgia ako choroba, klasifikovaná kódom X33.X8a. Aké sú však charakteristické príznaky tejto emblematickej choroby? Tu je zoznam.

Príznaky fibromyalgie

Fibromyalgia príznaky algickej povahy

Takmer všetky pacientov trpiacich fibromyalgia uvádza prítomnosť chronickej a rozšírenej bolesti, ktorá sa týka celého tela a ktorá nemá konkrétne anatomické rozloženie - alebo aspoň neumožňuje osobe presne určiť konkrétny zdroj bolesti. Bolesť je zvyčajne definovaná ako „štípanie“, „prenikanie“ a „svalový typ“ a niekedy je lokalizovaná v konkrétnych citlivých miestach, ktoré však riskujú „presunutie“ do rôznych oblastí tela v závislosti od dňa, čo znemožňuje presnú identifikáciu. postihnutej oblasti.

asténia

Ihneď po fyzickej bolesti hlási väčšina pacientov obraz asténie, niekedy intenzívnej a celkového stavu únavy. Zdá sa, že vyčerpanie, únava a nedostatok energie sú prítomné po celý deň, najmä ráno.

Obrázok niekedy silnej asténie a celkového stavu únavy (ktorú Anglosasi chápu dobre pod pojmom „únava“) sú prítomné v 75-90% prípadov (2,3). „Vždy sa cítim unavený“ je typický popis „únavy“ pacienta, ktorý sa vzťahuje aj na vyčerpanie, únavu, nedostatok energie. Únava je po prebudení zreteľne výraznejšia, a to natoľko, že pacienti často používajú na označenie tohto pocitu rovnakú vetu: „Cítim sa unavenejší ráno ako večer“. Medzi faktory spojené s asténiou a pocitom únavy patria: neprimeraná kvalita a množstvo spánku (neobnovujúci spánok), svalová nedostatočnosť spôsobená nečinnosťou a stav úzkosti-depresie („motivačná asténia“).

Poruchy spánku

Pre fibromyalgiu je typický neobnovujúci spánok, ktorý udáva 75% pacientov a prejavuje sa vo forme: počiatočnej nespavosti, centrálnej nespavosti (časté prebúdzanie sa v noci s ťažkosťami so zaspávaním), konečnej nespavosti, hypersomnie, ľahkého spánku, nepravidelného denného odpočinku, inverzie rytmu spánok-bdenie (4). Polysomnografické štúdie preukázali, že jedinci s fibromyalgiou majú v porovnaní so zdravou kontrolnou skupinou znížené množstvo spánku s pomalými vlnami, spánku REM, celkového spánku, ako aj väčší počet dlhodobých prebudení a elektroencefalografický obraz prenikanie alfa vĺn (vlny spojené s prebúdzajúcou sa reakciou) do delta rytmu (pomalé vlny, ktoré charakterizujú hlboký spánok) (5). Práve hlásené poruchy spánku vytvárajú začarovaný kruh, pretože zvýrazňujú bolesť a ovplyvňujú náladu, čo následne prispieva k narušeniu spánku (6). Pacienti s poruchami spánku majú lepšie vnímanie bolesti a vyšší počet bolestivých bodov (5,7).

Paresthesie

Pocit mravčenia, necitlivosti, mravčenia alebo mravčenia sa nachádza u 84% pacientov (8). Neurologické fyzikálne vyšetrenie a elektromyografia sú zvyčajne normálne.

Pocit opuchu v bolestivých oblastiach

Subjektívny pocit nafúknutia sa pozoruje asi u polovice pacientov (9). Tento pocit je často spojený so svalovými kŕčmi, fascikuláciami a trasom očných viečok.

Neurokognitívne poruchy

Neurokognitívne príznaky fibromyalgie zahŕňajú ťažkosti a zníženie koncentrácie, poruchy krátkodobej konsolidácie pamäte („všetko zabudnem“), spomalenie gest, znížený jazykový výkon, neschopnosť vykonať viac akcií súčasne, ľahké rozptýlenie a kognitívne preťaženie sú obzvlášť časté fibromyalgia. Pacienti sa tiež sťažujú na „kognitívnu hmlu“ (definovanú ako „fibro-frog“), duševnú zmätenosť, dyslexiu, ťažkosti s písaním, rozprávaním, čítaním, uskutočňovaním matematických úkonov a hľadaním prázdnych miest (10). Ukázalo sa, že pacienti s fibromyalgiou majú nižšie kognitívne funkcie (pokiaľ ide o dlhodobú pamäť a „pracovnú pamäť“) v porovnaní s jedincami staršími ako 20 rokov (11,12) a podobne ako dospelí o dvadsať rokov starší . Pacienti môžu mať podobné výkony ako zdravé kontrolné subjekty, ale iba pri rozsiahlej neuronálnej aktivácii frontálnych a parietálnych oblastí mozgu (13).
Posledné štúdie ukazujú, ako na to u pacientov s fibromyalgiou dochádza k významnej strate šedej hmoty (3,3-krát väčšie ako u zdravých jedincov rovnakého veku), s koreláciou medzi trvaním ochorenia a stratou šedej hmoty (14).

Tinnitus

Pocit zvonenia a hluk v uchu patria medzi časté príznaky pacienti s fibromyalgiou .

Bolesť dočasne-čeľuste

Bolestovo-dysfunkčný syndróm temporomandibulárnych kĺbov nie je neobvyklý. Bolesť sa zvýrazňuje pri otváracích a zatváracích pohyboch úst.

Syndróm nepokojných nôh

Typický „syndróm nepokojných nôh“ je prítomný u 30% pacientov a prejavuje sa charakteristickými nočnými príznakmi (nohy, ktoré sa pohybujú nepretržite).

Podráždené hrubé črevo

Syndróm dráždivého čreva je prítomný u 32 - 70% pacientov a prejavuje sa bolesťami brucha, pocitom opuchu a problémami s úľmi (hnačky striedané so zápchou).

Poruchy močovej a pohlavnej sústavy

Veľmi často sa vyskytujú panvové bolesti, kŕče močového mechúra s častým močením, napätie v genitáliách, dysmenorea. pacienti s fibromyalgiou .

Sexuálne dysfunkcie

Fibromyalgia je spojená s niektorými ženskými sexuálnymi dysfunkciami. Patria sem predovšetkým zníženie sexuálneho vzrušenia, negatívne orgazmické zážitky a zvýšenie bolesti súvisiace s koitom (15,16,17,18). Neexistujú jednoznačné orientácie na úlohu psychologickej zložky pri vzniku týchto porúch. Aj keď epidemiologické údaje nemožno považovať za vyčerpávajúce, predpokladá sa to asi 1/5 žien s fibromyalgiou má poruchy vulválnej bolesti (19,20). Nástup bolesti počas pohlavného styku je častejší u pacientov s fibromyalgiou (50%) ako u zdravých žien (16,7%) (Aydin a kol.). Podľa ďalších autorov (Shower et al) by bolesť počas pohlavného styku bola častejšia u pacientov s fibromyalgiou, pretože u tohto ochorenia je tolerancia a hranica vnímania bolesti významne znížená v porovnaní so zdravými jedincami (21).

Poruchy afektívnej sféry

50-60% pacientov s fibromyalgiou má počas života najmenej jednu epizódu závažnej depresie. Pozoruhodná je skutočnosť, že príbuzní prvého stupňa u pacientov s fibromyalgiou majú vysokú prevalenciu porúch nálady v porovnaní s pacientmi s reumatoidnou artritídou a kontrolnými subjektmi (22). Jednotlivci s fibromyalgiou hlásia detské traumatické zážitky, ako sú týranie, odmietanie a fyzické týranie, častejšie ako u kontrolných jedincov (23).

Ďalšie príznaky fibromyalgie

Ďalšie prejavy: v nekonečnom zozname príznaky fibromyalgie tiež zahŕňajú: periférne vazomotorické poruchy, neznášanlivosť na svetlo a zvuk, sicca syndróm (suché oči a ústa), bolesť na hrudníku (označovaná ako „silná bolesť v srdci, ktorá vám vyráža dych“), srdcový rytmus (subjektívny pocit srdcového rytmu) .

Tender points, na druhej strane, predstavujú najcharakteristickejší objektívny znak fibromyalgie . Môžu byť definované ako bolestivé body tlaku umiestnené v zhode s konkrétnymi miestami svalov a šliach. Akupresúra, ktorú operátor cvičí v 18 bodoch bolesti identifikovaných v mape bodov citlivosti, musí byť 4 kg / cm2 (tento tlak je ekvivalentný bieleniu nechtového lôžka vyšetrovateľa).

príznaky a trvanie depresie po pôrode

Komplexný obraz symptómov pacienti s fibromyalgiou môže byť negatívne ovplyvnená vonkajšie faktory , ako sú stresujúce udalosti (úmrtie, trauma, traumatické zážitky z detstva, týranie a / alebo násilie, fyzické odmietanie a zlé zaobchádzanie, fyzické a psychologické traumy, zvlášť bolestivé udalosti), hluk (24), chlad, vlhkosť, zmeny počasia, predmenštruačná fáza , pracovné preťaženie, dlhé obdobia nečinnosti, hektické životné tempo, stav neustáleho napätia, úzkosti, stresu, narušeného spánku (25,26).

Epidemiológia fibromyalgie

Pokiaľ ide o epidemiológiu, dá sa povedať, že fibromyalgia je ťažko hodnotiteľná a môže sa spoľahnúť na obmedzený počet štúdií o incidencii a prevalencii, ktoré určite neumožňujú vypracovanie presnej epidemiologickej mapy choroby. Štúdie založené na klasifikačných kritériách American College of Rheumatology (ACR) uvádzajú prevalenciu v bežnej populácii medzi 0,1 a 3,3%.

Štúdio MAPPING ponúka a prevalencia fibromyalgie rádovo 2,22% . Na základe týchto údajov by bolo fibromyalgiou postihnutých 1 333 000 osôb v Taliansku (5). Toto percento je takmer dvojnásobné v porovnaní s referenčnými odhadmi Ciocci a kol. ktorý videl, že fibromyalgia postihuje 1,2% bežnej populácie (asi 700 000 Talianov) (27).

Dôvod vyššej prevalencie u žien nie je úplne známy. Je pravdepodobné, že rozdiel medzi týmito dvoma pohlaviami je potrebné vysledovať v rozdielnej interakcii medzi genetickými, biologickými, psychologickými a sociokultúrnymi faktormi (estrogény určite hrajú dôležitú úlohu pri modulácii bolesti, ako aj pri zníženej produkcii testosterónu u ženského pohlavia. ). Zdá sa, že prevalencia fibromyalgie sa zvyšuje s pribúdajúcim vekom až 79 rokov , hoci to môže mať vplyv na dospievajúcich a deti.

Ženské pohlavie predstavuje určite to najväčšie rizikový faktor pre fibromyalgiu (pomer mužov a žien 1: 9). Štúdia Forsetha (28) z roku 1999 skúmala možné rizikové faktory pre vznik fibromyalgie u skupiny žien s nešpecifickou difúznou bolesťou. Trvanie bolesti dlhšie ako 6 mesiacov, prítomnosť osových bolestí a v distálnej časti horných končatín, prítomnosť pridružených symptómov, ako sú poruchy spánku, meteorolabilita, familiárnosť, chronická bolesť hlavy, striedavý zimný spánok, parestézia a depresívna nálada. Aktuálny vek, vek nástupu, počet citlivých bodov akupresúry a charakteristiky bolesti nie sú užitočnými prvkami pre diskrimináciu subjektov, u ktorých sa môže vyvinúť fibromyalgia.

Zaujímavá skutočnosť, ktorá vyplynula z mnohých štúdií, sa týka inverzného vzťahu medzi úrovňou vzdelania a rozvojom syndrómu chronickej bolesti, podobne ako prítomnosť nepriaznivých sociálnych podmienok (rozvod, postihnutie, prisťahovalectvo, nízky príjem) (29,30).

Fibromyalgia a afektívne poruchy

Je tiež zrejmé, akú dôležitosť hrá pri vývoji a fibromyalgické príznaky prítomnosť súčasných alebo predchádzajúcich afektívnych porúch (rozvody, rozchod, úmrtie) alebo iné chronické poruchy, najmä ak sú zhoršené psychickým stresom a / alebo charakterizované prítomnosťou pretrvávajúcich nociceptívnych podnetov.

Oliver a Silman (31) v nedávnom článku znovu zdôraznili dôležitosť epidemiologických štúdií v fibromyalgia , potvrdzujúca tézu, podľa ktorej môžu byť fyzické traumy, psycho-sociálne problémy, genetické a rasové faktory faktory, ktoré podmieňujú vznik a prejav fibromyalgie. Vďaka rozhovoru uskutočnenému anonymne cez internet mohli Wilson a jeho kolegovia potvrdiť, že príčiny označené populáciou ako dôvod nástup fibromyalgie sú u 60% emocionálne (40% fyzické) a že rovnaké emočné príčiny sú u 94,2% samotným dôvodom exacerbácií (5,8% fyzické a environmentálne príčiny) (32).

Pridružené ochorenia pri fibromyalgii

Klasika klinické prejavy fibromyalgie možno ich nájsť aj u jedincov so širokou a rozmanitou škálou bolestivo-dysfunkčných stavov. Medzi komorbiditami najčastejšie pozorovanými v pacienti s fibromyalgiou funkcia (33):

- syndróm karpálneho tunela (23% vs 1% kontrol);

- túžba (5% vs 1% kontrol);

- depresia (12% oproti 3% kontrol).

Štúdia Batemana a kol. ktorí v roku 2009 zverejnili prieskum uskutočnený na pacientoch zúčastnených na tematickej konferencii dňa fibromyalgia sa konalo v Salt Lake City (USA). Najčastejšími komorbiditami boli poruchy spánku (83%), depresia (71%), úzkosť (63%) a artritída (38%).

Fibromyalgia a psychiatrické poruchy

Prevalencia psychiatrických porúch v roku 2006 pacienti s fibromyalgiou v porovnaní s bežnou populáciou je zjavne vysoká. Ukázalo sa, že riziko vzniku úzkostných porúch (najmä obsesívno kompulzívna porucha a posttraumatická stresová porucha ) je životnosť pacientov s fibromyalgiou asi 5-krát vyššia ako u kontrolných subjektov (34). Epidemiologické štúdie skutočne pozorovali sprievodné skutočnosti Veľká depresia u 14-36% pacientov s fibromyalgiou oproti 6,6% kontrolných subjektov (35). Ďalšia súvislosť bola pozorovaná medzi posttraumatickou poruchou a 56% pacientov s fibromyalgiou.

Fibromyalgia a depresia

Aj keď existuje dobre zdokumentovaná súvislosť medzi chronickým ochorením a depresiou, je obzvlášť dôležitá súvislosť medzi depresiou a fibromyalgiou (Kassan et al, 2006). Nedávno sa ukázalo, že únava a depresia sa javia ako zložky, ktoré majú najväčší negatívny vplyv na funkčnú kapacitu pacientov (Del a kol., 2008). Zo štúdie španielskych autorov vyplynulo, že predchádzajúca história významných psychologických a psychiatrických problémov bola dokumentovateľná v 50% prípadov. V čase štúdie však bola prevalencia duševných chorôb dokumentovaná iba v 36,4% prípadov. Toto percento je v podstate porovnateľné s percentom zaznamenaným v predchádzajúcich štúdiách u osôb s inými chronickými chorobami.

Reklama Je potrebné poznamenať, že u týchto pacientov diagnóza fibromyalgie je pozdravený s určitou úľavou. U niektorých subjektov sa zdá, že úzkosť vyvolaná zmätkom a pochybnosťami o povahe príznakov takmer zmizne, keď sa potvrdí diagnóza fibromyalgie. Výraz „Cítim sa lepšie, keď viem, že som si všetko nevymýšľal“ je obzvlášť častý a charakterizuje veľmi častú reakciu pacientov, ktorí majú pocit, že ich aj ich rodiny považujú za skutočných „imaginárnych pacientov“. Z tohto pohľadu sa diagnóza fibromyalgie čiastočne považuje za skutočné oslobodenie.

Je potrebné zdôrazniť, že osoby trpiace fibromyalgiou často vykazujú silné podráždenie, keď sa ich poruchy vyskytujú v kontexte prejavov depresívneho syndrómu, a majú tendenciu rázne odmietať antidepresíva a všeobecne liečbu, ktorá môže ovplyvniť tón srdca. 'nálada. Medzi sémantické deskriptory, ktoré sa najčastejšie používajú na vyjadrenie tohto postoja, patria výrazy ako: „Nie som blázon“, „Nie som v depresii“. Lekár to musí vziať do úvahy, pretože niektoré z liekov, ktoré sa pri liečbe fibromyalgie osvedčili najefektívnejšie, patria práve do skupiny antidepresív.

Liečba fibromyalgie

Základný princíp stratégie liečba fibromyalgie je interdisciplinárny a multi-profesionálny prístup zameraný na zmiernenie bolesti, zníženie „únavy“, porúch spánku a iných emocionálnych prejavov choroby. Konečným výsledkom rôznych možných intervenčných schém je zlepšenie kvality života, ktorá je vážne narušená takmer u všetkých pacientov s fibromyalgiou. Stratégia liečby musí byť obzvlášť flexibilná a musí brať do úvahy rôzne premenné, ktoré ovplyvňujú expresiu choroby.

Depresia a strach sú pocity, ktoré vznikajú a rozvíjajú sa ako prirodzená reakcia na diagnózu chronického ochorenia - degeneratívneho alebo onkologického. Prechod od stavu „zdravého jedinca“ k stavu „chorého jedinca“ je zložitý a chúlostivý zážitok, ktorý sa nedá ľahko zvládnuť, najmä u veľmi citlivých alebo obzvlášť krehkých subjektov (POZRI: Prijatie choroby ).

Psychoterapia pre fibromyalgiu

Medzi mnohými emóciami, ktoré pacient prežíva, je aj smútok, hnev (.. „prečo práve ja“ ... „čo som urobil, aby som si to zaslúžil“), hanba, pocit bezmocnosti a sklon k izolácii, ktorý neúprosne vedie pacienta k postupnému zvýrazňovaniu utrpenia a k stavu hlbokej samoty duše. Rodina tiež prežíva rovnaké pocity ako pacient, často v kombinácii s pocitom viny a rozpakov za ťažkosti, ktorým čelia pri pohľade na svojho blízkeho alebo za to, že sa necítia byť schopní adekvátne zvládnuť situáciu. Z tohto dôvodu je čoraz dôležitejšia integrácia drogovej terapie s psychoterapiou.

Nedávna metaanalýza zameraná na vyhodnotenie úlohy „psychologickej liečby“ ukázala, že účinok psychoterapie možno definovať ako „malý, ale silný“ a porovnateľný s účinkom, ktorý sa dá pripísať farmakologickej liečbe bežne používanej pre fibromyalgiu. Kognitívno-behaviorálna terapia bola spojená s najväčšími „veľkosťami účinkov“ (36).

Toto sa v skutočnosti používalo ako základ mnohých programov liečby bolesti a stresu a predstavuje zložitejšiu formu vzdelávania pacientov. Intervencie kognitívnej behaviorálnej terapie môžu zahŕňať:

- pomáhať pacientom učiť sa a monitorovať interakcie medzi ich myšlienkami, pocitmi, príznakmi, správaním a sociálnym prostredím,

- kognitívny tréning adaptácie na chorobu (techniky riešenia problémov, relaxačné techniky, kognitívna reštrukturalizácia atď.),

- techniky adaptácie na správanie (stanovenie cieľov, techniky prevencie relapsu atď.)

- stratégie na podporu sociálnej podpory.

Niektoré štúdie prinášajú účinnosť edukačnej liečby spojenej s komplexnejšími multimodálnymi terapeutickými stratégiami odborníkov na bolesť, ktorí multidisciplinárnym spôsobom pracujú na terapeutických protokoloch pre pacientov trpiacich fibromyalgiou. Niektoré z týchto štúdií kombinovali vzdelávanie pacientov a / alebo kognitívno-behaviorálnu terapiu s cvičením; vo väčšine týchto štúdií sa na konci liečby preukázalo významné zlepšenie v jednej alebo viacerých zvažovaných klinických premenných (37).

Prostredníctvom metaanalýzy (38) uskutočnenej u 49 pacientov s fibromyalgiou sa porovnala účinnosť farmakologických terapií a nefarmakologických liečebných postupov (kognitívna behaviorálna terapia a fyzikálna terapia) s fyzickým stavom, symptómami, fibromyalgiou, psychický stav a funkčné schopnosti. Antidepresíva viedli k významnému zlepšeniu fyzického stavu aj subjektívnych symptómov fibromyalgie.

Na druhej strane terapia kognitívnou behaviorálnou bolesťou viedla k významnému zlepšeniu vo všetkých štyroch aspektoch a dosiahnutiu lepších výsledkov ako liečba drogami v zmysle zlepšenia subjektívnych symptómov a schopnosti vykonávať bežné každodenné činnosti. Táto metaanalýza vedie k prijateľnému záveru, že optimálna liečba fibromyalgie by mala zahŕňať aj kognitívno-behaviorálne metódy .

Všímavosť Liečba fibromyalgie

Liečba založená na všímavosť sa ukazuje ako zvlášť užitočný u tých, ktorí trpia fibromyalgia , pretože umožňuje oddeliť afektívnu reakciu na bolesť od premýšľania o bolesti samotnej a následného rozvoja depresívnych symptómov.
Všímavosť by preto predstavovala moderátora, ktorý zasahuje do vzťahu medzi intenzitou bolesti a samotnou katastrofou bolesti, s veľmi dôležitými klinicko-operatívnymi implikáciami (Schütze et al., 2010).

Delgado a Postigo (2013) tiež zistili účinnosť intervencie kognitívnej terapie založenej na všímavosti pri zlepšovaní fyzického zdravia, pri dlhodobom udržiavaní psychofyzickej pohody, pri znižovaní depresívnych symptómov, pri znižovaní úrovne zdravotného postihnutia a pri zvýšenie úrovne dennej činnosti. Na rozdiel od štúdie Sephton a Salmon nezistili žiadne rozdiely medzi experimentálnou a kontrolnou skupinou v premennej „intenzita bolesti“ pred a po liečbe. Dvaja autori však naznačujú, že pri hodnotení bolesti je dôležité nielen kvantifikovať premenlivú intenzitu, ale aj mieru, do akej pacienti vnímajú bolestivý stimul ako nepríjemný a nepriaznivý a do akej miery majú pocit, že môžu dobre využiť platné stratégie zvládania.
Už v predchádzajúcej štúdii bola preukázaná existencia súvislostí medzi depresívnymi symptómami a aktiváciou konkrétnych oblastí mozgu, ktoré sa podieľajú na spracovaní bolesti afektívneho typu (hodnotovo-motivačná dimenzia), ale nie v prípade zmyslového typu (senzoricko-diskriminačná dimenzia). ) (Giesecke, Gracely a kol., 2005).

Tí, ktorí sa zúčastňujú na programe všímavosti, tiež hlásia zmeny v pohľade na svet a na život ako také, ktoré sú zrozumiteľnejšie, adresnejšie a zmysluplnejšie. Účasť na programe má právomoc zmeniť rámec, v ktorom sa čítajú udalosti, ktoré sa vyskytujú, najmä nepríjemné a ťažké, dosiahnuť neutrálnejšie hodnotenie fyzickej bolesti a je menej pravdepodobné, že spôsobí afektívnu reakciu na samotnú bolesť.
Tieto zmeny nachádzajú výraz v alterácii rovnakej funkcie mozgu pri meditujúcich subjektoch. Ako bolo preukázané v predchádzajúcej štúdii Davidsona a Kabata-Zinna (2003), účasť v programe MBSR koreluje so zvýšenou aktiváciou ľavej hemisféry, čo je vzorec, ktorý naznačuje zníženie vplyvu negatívnych vplyvov. čo má za následok zvýšenie pozitívnych účinkov. Najväčšie výsledky sa dosiahli u tých subjektov, ktoré pravidelne kultivovali meditatívnu prax, a to počas 8 týždňov tréningu, cvičili každý deň najmenej 30 - 40 minút a tiež po ukončení programu MBSR s ​​pomocou materiál poskytovaný vodičmi (príručky a zvukové záznamy). To naznačuje dôležitosť zvažovania ďalších individuálnych premenných, ako je napríklad miera motivácie a odhodlania pri liečbe choroby.

V zásade je využitie zručností všímavosť pre fibromyalgiu pozitívne koreluje so znížením používania ruminácie a iných stratégií vyhýbania sa, typických pre ľudí trpiacich fibromyalgia a chronická bolesť; neustále praktizovanie meditácie oslabuje vzťah medzi intenzitou vnímanej bolesti a jej katastrofou, zvyšuje pocit prijatia bolesti a pocit vlastnej účinnosti pri jej zvládaní.

Aj keď sú potrebné ďalšie štúdie, ktoré podrobnejšie analyzujú rôzne zúčastnené premenné (napríklad úlohu pozornosti, sociálnu podporu, kontakt s vodcami a ďalšími účastníkmi), ako aj konkrétne zložky všímavosti, obe Intervencia MBSR a MBCT by predstavovala sľubnú doplnkovú liečbu, najmä vzhľadom na stále existujúce medzery v lekárskom manažmente tejto poruchy.
Behaviorálna intervencia zameraná na všímavosť, ktorej cieľom je zmierniť depresívne príznaky, môže nepriamo priniesť výhody z mnohých aspektov, a to nielen fyzických, ale aj osobných, rodinných, sociálnych a pracovných, čo výrazne zlepší kvalitu života týchto pacientov.

Niekoľko tipov na dobrý liečba fibromyalgie

Z toho, čo sa práve objavilo, je veľa príčin, ktoré zasahujú do nástupu choroby, ako aj tých, ktoré ju udržiavajú. Je preto nevyhnutné, aby liečba zahŕňala aj rôzne typy zásahov na farmakologickej a nefarmakologickej úrovni.

agresívne deti v škôlke

Ako sme už zdôraznili, fibromyalgický syndróm je reumatické ochorenie charakterizované súborom fyzických prejavov, ktoré spôsobujú utrpenie postihnutým, a to aj pri absencii laboratórnych údajov (ako sú krvné testy, röntgenové snímky atď.), Ktoré poukazujú na špecifické anomálie. . Toto často sťažuje diagnostiku ochorenia a dáva chorému trpieť pocitmi neschopnosti a nepochopenia zo strany členov rodiny a lekárov. Základný princíp stratégie liečba fibromyalgie je interdisciplinárny a multi-profesionálny prístup zameraný na zmiernenie bolesti, zníženie únavy (únavy), porúch spánku a emocionálnych prejavov choroby. Konečným výsledkom rôznych možných intervenčných schém je zlepšenie kvality života, ktorá je vážne narušená takmer u všetkých pacientov s fibromyalgiou, vzhľadom na skutočnosť, že fibromyalgia často má vysoký stupeň rezistencie voči typickej liekovej terapii. Ďalej musí byť liečebná stratégia obzvlášť flexibilná, musí brať do úvahy množstvo premenných, ktoré ovplyvňujú expresiu choroby.

Z čisto psychologického hľadiska medzi mnohými emóciami, ktoré pacient prežíva, je smútok, hnev (vyplývajúci z vnímania nekontrolovateľnosti fyzických príznakov), hanba a následná tendencia k izolácii: tieto emócie pravdepodobne vedú pacienta k postupnému zdôrazňovaniu utrpenia a do stavu hlbokej samoty, emočnej a skutočnej. Aj rodina často prežíva rovnaké pocity ako pacient, okrem pocitu viny a rozpakov za ťažkosti, s ktorými sa stretávajú pri pohľade na svojho blízkeho alebo za to, že sa necítia byť schopní situáciu adekvátne zvládnuť.

A nedávna metaanalýza zameraný na hodnotenie účinnosti psychologickej liečby preukázal, že účinok psychoterapie je porovnateľný s účinkom, ktorý možno pripísať protidrogovej liečbe bežne používanej na fibromyalgia : udalosť skromná, ale istá účinnosť.

The kognitívno-behaviorálna terapia pokiaľ ide o fibromyalgiu, medzi rôznymi porovnávanými psychoterapiami vedie k najlepším výsledkom. V tomto prípade intervencie kognitívno-behaviorálnej terapie zahŕňajú: výučbu porozumenia a pozorovania interakcií medzi myšlienkami a pocitmi človeka a jeho fyzickými príznakmi, tiež vo vzťahu ku kontextu a prostrediu, v ktorom sa človek ocitne okamih za okamihom ; kognitívny tréning na prispôsobenie sa chorobe (techniky riešenia problémov, techniky relaxácie svalov, techniky kognitívnej reštrukturalizácie atď.); niektoré techniky adaptácie na správanie (stanovenie cieľov, techniky prevencie relapsu atď.); rôzne stratégie na podporu angažovanosti a žiadosti o sociálnu podporu.

Fibromyalgia: závery

Z doterajšieho obrazu je zrejmé, že pôvod tejto choroby je dodnes nejasný a jediným prístupovým kľúčom k pochopeniu procesov, ktoré spôsobujú a udržiavajú fibromyalgia a interdisciplinarita: z hľadiska budúceho výskumu je nevyhnutné, aby lekárske a psychologické vedy spojili svoje úsilie v boji proti chorobe, ktorá je rovnako tichá ako invalidizujúca. Iba tak v skutočnosti budeme schopní dosiahnuť nové úspechy v etiologickej aj terapeutickej oblasti.

Bibliografia:

  1. Giesecke T, Williams DA, Harris RE a kol. (2003). Podskupina pacientov s fibromyalgiou na základe prahov bolestivosti tlaku a psychologických faktorov . Arthritis Rheum, 48: 2916-22.
  2. Lessard JA, Russell IJ: Fibrozitída / fybromialgia v súkromnej reumatologickej praxi; systematická analýza databázy pacientov. 1989 (nepublikované) Hlásené v: Fibrositída / fibromyalgia (kapitola 23), v Klinické a vedecké základy myalgickej encefalomyelitídy / chronickej únavy. Syndrómom. (1993). Redaktori: Hyde BM, Goldstein J, Levine P. The Nightingale Research Foundation, Ottawa, Kanada.
  3. Russell IJ; Fibrositída / fybromialgia (kapitola 23), v Klinické a vedecké základy myalgickej encefalomyelitídy / chronickej únavy. Syndrómom. Redaktori: Hyde BM, Goldstein J, Levine P. The Nightingale Research Foundation, Ottawa, Kanada, 1992.
  4. Sarzi-Puttini P, Cazzola M, Atzeni F, Stisi S. (2010). Fibromyalgia, 11: 108-109.
  5. Moldofsky H, Scarisbrick P, England R, Smythe H. (1975). Muskulosketálne príznaky a poruchy spánku iné ako REM u pacientov s „syndrómom fibrozitídy“ a zdravých jedincov. Psychosom Med, 37: 341-51.
  6. Moldofsky H, Scarisbrick P, England R, Smythe H. Muskulosketálne príznaky a non-REM poruchy spánku u pacientov s „syndrómom fibrozitídy“ a zdravých jedincov. (1975). Psychosom Med, 37: 341-51.
  7. Yunus Mb, Inanici F, Aldag JC, Mangold RF. (2000). Fybromyalgia u mužov: porovnanie klinických príznakov so ženami . J Rheumatol, 27: 485-90.
  8. Simms RW, Goldenberg DL. (1988). Príznaky napodobňujúce neurologické poruchy pri syndróme fibromyalgie. J Rheumatol; 15: 1271-3.
  9. Campbell SM, Clark S, Tindall EA, Forehand ME, Bennett RM. (1983). Klinické vlastnosti fibrozitídy. I.A „zaslepený“, kontrolované štúdium symtomov a citlivých bodov. Artritis Rheum; 26: 817-24.
  10. Jain KA, Carruthers M, Van De Sande MI a kol. (2003). Syndróm fibromyalgie: Kanadská klinická pracovná definícia prípadu, diagnostické a liečebné protokoly - konsenzuálny dokument . J Musculoske Pain, 4: 3 - 107.
  11. Grace GM, Nielson WR, Hopkins M, Berg MA. (1999). Koncentrácia a pamäťové deficity u pacientov s fibromyalgickým syndrómom. J Clin Exp Neuropsychol, 21: 477-87.
  12. Park DC, Glass JM, Minear M, Crofford LJ. (2011). Kognitívne funkcie u pacientov s fibromyalgiou . Arthritis Rheum, 44: 2125–213.
  13. Bangert AS, Glass JM, Welsh RC, Crofford LJ, Taylor SF, Park DC. (2003). Funkčné zobrazovanie pracovnej pamäte magnetickou rezonanciou pri fibromyalgii. Arthritis Rheum, 48: S90.
  14. Kuchinad A, Schweinhardt P, Seminowicz DA, Wood PB Chizh BA, Bushnell MC. (2007). Urýchlená strata šedej hmoty mozgu u pacientov s fibromyalgiou: predčasné starnutie mozgu? J Neurosci., 27 (15): 4004-7.
  15. Tizik C, Muezzinoglu T, Pirildar T, Taskn EO, Frat A, Tuzun C. (2005). Sexuálna dysfunkcia u žien s fibromyalgiou . J Urol, 174: 620-3.
  16. Prins MA, Woertman L, Kool MB, Geenen R. (2006). Sexuálne fungovanie žien s fibromyalgiou. Clin Exp Rheumatol, 24: 551-61.
  17. Holiaci strojček JL, Wilbur J, Robinson FP, Wang E, Buntin MS. (2006). Zdravotné problémy žien so syndrómom fibromyalgie. J Womens Health (Larchmt), 15: 1035-45.
  18. De Costa ED, Kneubil MC, Leao WC. KB. (2004). Posúdenie sexuálnej spokojnosti u pacientov s fibromyalgiou. Einstein, 2: 177-81. STIAHNUŤ ▼
  19. Arnold LD, Bachmann GA, Rosen R, Kelly S, Rhoads GG. (2006). Vulvodynia: charakteristiky a asociácie s komorbiditami a kvalitou života. Obstet Gynecol 107: 617-24.
  20. Gordon AS, Panahian-Jand M, McComb F, Melegari C, Sharp S. (2003). Charakteristika žien s poruchami vulvovej bolesti: odpovede na webový prieskum. J Sex Marital Ther, 29 (Suppl 1): 45-58.
  21. Bendtsen L, Norregaard J, Jensen R, Olesen J. (1997). Dôkazy o kvalitatívne zmenenej nocicepcii u pacientov s fibromyalgiou. Arthritis Rheum, 40: 98-102.
  22. Hudson JH, Arnold LM, Keck PE jr a kol. (2004). Rodinné štúdium fibromyalgie a afektívnych porúch spektra . Biol Psychiatry, 56: 884-91.
  23. Van Houdenhove B, Neerinckx E, Lysens R. a kol. (2001). Viktimizácia pri syndróme chronickej únavy a fibromyalgia v terciárnej starostlivosti: kontrolovaná štúdia prevalencie a charakteristík . Psychosomatics, 42: 21-8.
  24. Pellegrino MJ. Atypická bolesť na hrudníku ako počiatočný prejav primárnej fibromyalgie. Arch Phys Med Rehabil 1990; 71: 526-8
  25. Yunus Mb, Masi AT, Aldag JC. (1989). Kontrolovaná štúdia syndrómu primárnej fibromyalgie: klinické príznaky a súvislosti s inými funkčnými syndrómami. J Rheumatol Suppl., 19: 62-71.
  26. Campbell SM, Clark S, Tindall EA, Forehand ME, Bennett RM. (1983). Klinické vlastnosti fibrozitídy. I.A „zaslepený“, kontrolované štúdium symtomov a citlivých bodov. Arthritis Rheum, 26: 817-24.
  27. Ciocci A, Buratti L, Di Franco M, Mauceri MT. (1999). Epidemiológia reumatických chorôb: porovnanie talianskych a zahraničných údajov. Reumatizmus, 51 Suppl 2: 201.
  28. Forseth KØ, Gran JT & Førre Ø. (1997). Populačná štúdia incidencie fibromyalgie u žien vo veku 26–55 rokov. British Journal of Rheumatology, 36: 1318–1323.
  29. White KP, Speechley M, Harth M & Østbye T. (1999). Londýnska epidemiologická štúdia fibromyalgie: prevalencia syndrómu fibromyalgie v Londýne v Ontáriu. Journal of Rheumatology, 26: 1570–1576.
  30. Pincus T, Callahan I & Burkhauser R. (1987). Najčastejšie chronické ochorenia hlásia jednotlivci s formálnym vzdelaním menej ako 12 rokov vo veku 18 - 64 rokov. Journal of Chronic Diseases, 40: 984–985.
  31. Oliver JE, Silman AJ. (2009). Čo nám povedala epidemiológia o rizikových faktoroch a etiopatogenéze pri reumatických chorobách . Artritis Research & Therapy, 11 (3).
  32. Wilson H, Robinson J, Swanson K, Turk D. (2009). Emocionálne faktory vzniku a zhoršenia príznakov fibromyalgie: výsledok internetového prieskumu. The Journ of Pain, 9 (4), dodatok 2:17.
  33. Berger A, Dukes E, Martin S, Edelsberg J, Oster G. (2007). Charakteristika a náklady na zdravotnú starostlivosť o pacientov s fibromyalgickým syndrómom. Int J Clin Pract;; 61: 1498-508.
  34. Raphael KG, Janal MN, Nayak S, Schwartz JE, Gallagher RM. (2006). Psychiatrické komorbidity v komunitnej vzorke žien s fibromyalgiou . Pain, 124: 117 25.
  35. Ahles TA, Khan SA, Yunus MB, Spiegel DA, Masi AT. (1991). Psychiatrický stav pacientov s primárnou fibromyalgiou, pacientov s reumatoidnou artritídou a jedincov bez bolesti: slepé porovnanie diagnóz DSM-III. Am J Psychiatry, 148: 1721-6.
  36. Bolesť. (2010), 151 (2): 280-95. Epub
  37. Nielson WR, Walker C, McCain GA. (1992). Kognitívna behaviorálna liečba syndrómu fibromyalgie: predbežné nálezy. J Rheumatol, 19: 98-103
  38. Rossy LA, Buckelew SP, Dorr N a kol. (1999). Metaanalýza intervenčných postupov pri liečbe fibromyalgie. Ann Behav Med, 21: 180-91.

Fibromyalgia - Ďalšie informácie:

bolesť

bolesťTelo bolesťou signalizuje, že niečo nie je v poriadku. Nie je to však obmedzené iba na organickú skúsenosť, ale zahŕňa to aj niekoľko aspektov.